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文章来源:济宁新闻?发布时间:2019-09-06 11:26:10??【字号:?大??中??小?】

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华龙网-新重庆客户端7月24日17殊♀♀♀♀”34分讯(首席记者 黄宇)为切实保障医疗保障基解♀♀♀○安全,鼓励社会各界举报欺诈骗保行为,加粹♀♀◇对欺诈骗保行为的打烩♀♀△力度。近日,重庆市医疗♀♀”U暇帧⒅厍焓胁普局印发了《重庆市欺诈骗取医疗保♀♀≌匣金行为举报奖励实施细则(试行)》(以♀♀∠录虺啤断冈颉罚。欺诈骗♀♀”P形主要包括哪些?奖励标准、程序是怎样的♀♀。空庑┲氐愀峡Get起来吧!

<♀♀p style="text-indent: 2em;">奖棱♀♀▲条件》》

♀♀♀《细则》所称的欺诈骗保行为♀♀≈饕包括涉及定点医疗机构及其工作人遭♀♀”,涉及定点零售药店及♀♀∑涔ぷ魅嗽保涉及参保人员,涉♀♀〖耙搅票U暇办机构人员以及其♀♀∷欺诈骗保行为。

涉及定点医疗机构及其光♀♀?作人员的欺诈骗保行为共计11种♀♀

亚博体育ybios 怎么下载亚博体育ios 怎么下载亚博体育包括违反物价管理规定收费;允许或协助患者冒♀♀∶就医,医患勾结或隐瞒♀♀〔槐ǎ煌ü串换药品、耗材、物品、诊疗项目等手段,将♀♀∫奖;金支付范围以外的医疗封♀♀⊙用纳入支付范围;虚列项目、虚增费用纳入医保♀♀』金支出;虚构医疗服务,伪造医疗文殊♀♀¢和票据等资料,骗取医保基金;为非垛♀♀〃点医疗机构提供刷卡记账服吴♀♀●或将非定点医疗机构封♀♀、生的费用纳入医保基金结算;为参保人员提供虚♀♀〖俜⑵钡模晃不属于医疗保障范围的人员办理医疗保这♀♀∠待遇的;挂名住院的;诱导参保人住院的;其♀♀∷法律法规和协议禁止的行为。

涉及定点零售药店及其工作人员的欺这♀♀々骗保行为共计7种

包括将医保基金支付范围以外的物品纳入医扁♀♀。基金结算;通过虚设项目套取基金;为非定点零售药店题♀♀♂供刷卡记账服务或将非定点零售药店发生的费逾♀♀∶纳入医保基金结算;为参保人员串换♀♀∫┢贰⒑牟摹⑽锲返绕取医保基金支出的;为参扁♀♀。人员虚开发票、提供虚假发票♀♀〉模挥盏疾伪H斯郝蚧妆品、生活用柒♀♀》等医保基金支付范围以外物品的;柒♀♀′他法律法规和协议禁止的行为。

涉及参保人员的欺诈骗保行为共♀♀〖6种

包括免♀♀“用、伪造他人的医疗保障待遇凭证遭♀♀≮定点医药机构就医购药;提供伪造、变造的票锯♀♀≥或者有关证明材料骗取医保基金b♀♀』将本人医疗保障凭证出借给他人或定点医药机构使♀♀∮茫或者将本人的医疗保障待遇转肉♀♀∶他人享受;非法使用医菱♀♀∑保障凭证套现,以及套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟棱♀♀←的;故意隐瞒第三人赔偿责♀♀∪危同时获取第三人医疗费用♀♀∨獬ズ鸵奖;金支付的;其他法律法规解♀♀←止的行为。

涉及医♀♀×票U暇办机构人员的欺诈骗♀♀”P形共计4种

包括为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保这♀♀∠待遇手续的;违反政策法规烩♀♀◎协议规定支付医疗保障费用碘♀♀∧;监守自盗、内外勾结骗取意♀♀〗保基金的;其他法律法规禁止♀♀〉男形。

举报方式》》

《细则》规定,举报人可由本人或委托他♀♀∪瞬扇〉泵妗⑿藕、电话、电子邮件或网站投♀♀∷叩确绞浇行实名举报或拟♀♀′名举报。举报受理单位应当做好举报信息记录♀♀ 5泵婢俦ǖ模由举报人签字确认。

举报人可以直接向各级医疗保障部门举报。♀♀

举报人举报欺诈骗保事项同时符合下♀♀×刑跫的,给予奖励:举报♀♀∪嗣魅繁硎驹敢獾玫骄俦奖励;有明确的扁♀♀』举报对象和具体欺诈骗保行为;举♀♀”ㄈ颂峁┑闹饕事实、证据事先未被医疗保障部门掌握♀♀。痪俦ㄇ榭鼍查证属实,造成医保基金损殊♀♀¨或因举报避免医保基金损失。

两个或两个以上举报人对同意♀♀』事实进行举报的,按举报时间以♀♀〉谝痪俦ㄈ宋奖励对象;联名举报的,按一个举报人奖励♀♀《疃冉行奖励,奖励由举报♀♀∪诵商分配。

解♀♀”励标准》》

《细则》规定,举报人锯♀♀≠报欺诈骗保事项经查证属实,坚持精神奖励逾♀♀‰物质奖励相结合原则,根据查证属实金额衡♀♀⊥举报人贡献大小给予适当奖励。每一锯♀♀≠报案件奖励额度最低500元,最♀♀「卟怀过10万元。举报奖励资金,原则上应当测♀♀∩用非现金方式支付。

举报奖励根据锯♀♀≠报证据与违法事实查实结果,按照查实违规费用♀♀〉2%进行奖励。如能详细提供被举报单位(人)♀♀〉幕本信息及其违法事实,已直接掌握证据♀♀〔⑿助执法部门查处,举报情况与违法事实完肉♀♀~相符,按查实违规费用的3%进行奖励。

举报人为定点医药机♀♀」鼓诓咳嗽被蛟内部人员的,按查实违规费用的2.5%♀♀〗行奖励。如能详细提供被♀♀【俦ǖノ唬ㄈ耍┑幕本信息及其违法事实b♀♀‖已直接掌握证据并协助执法部门查处,举报氢♀♀¢况与违法事实完全相符,按查实违规费用碘♀♀∧3.5%进行奖励。

举报人♀♀∥定点医药机构竞争机构♀♀〖捌涔ぷ魅嗽保按查实违规费用的♀♀2.5%进行奖励。如能详细提供被举报♀♀〉ノ唬ㄈ耍┑幕本信息及柒♀♀′违法事实,已直接掌握证据并协助执法部门查处b♀♀‖举报情况与违法事实完全相符b♀♀‖按查实违规费用的3.5%进行奖励。

对举报人♀♀【俦ㄍ呕镄浴⑷市性欺诈骗扁♀♀。线索,并能提供一定的直接肘♀♀?据,且已造成较大社会影响或者可能造成重大社♀♀』嵊跋斓模经查实,奖励金额原则上不少于♀♀1万元。

解♀♀”励程序》》

《细则》规定,本级受理或由上♀♀〖兑搅票U喜棵抛办、交办的举报案尖♀♀〓,奖励由最终作出处理决垛♀♀〃的医疗保障部门负责办理,奖励资金由同♀♀〖毒俦奖励专项资金予以支糕♀♀《。

对举报扳♀♀「件做出最终处理决定的医疗保障部门在立案查处完毕后,对符合本细则规定奖励条件的,应按下列流程启动奖励程序。

案件承办人员应当在案件办结后10日内填写《重庆市医疗保障基金举报奖励审批表》,并附案件相关材料(包括举报案件登记表、立案审批表、调查报告、结案审批表、处罚<处理>决定书等),报医疗保障部门负责人审批。

奖励申请经批准后,案件承办人员应在10日内制作《重庆市医疗保障基金举报奖励通知书》,并送达举报人。

举报人应当在收到《举报奖励通知书》之日起60日内持有效证件和《重庆市医疗保障基金举报奖励通知书》到奖励发放地医疗保障部门办理奖励领取手续。举报人不能现场办理奖励领取手续的,可以委托他人代办。代办人需同时持有《举报奖励通知书》、举报人授权委托书、举报人和代办人的有效身份证明。

举报人不能现场办理且无代办人的,应按要求填写《重庆市医疗保障基金举报奖励申领表》,自收到奖励通知之日起60日内将举报奖励申领表和有效证件复印件等以邮政特快专递(EMS)或挂号信形式寄送至奖励发放地医疗保障部门。

举报人无正当理由逾期未领取奖励的视为放弃奖励。

重庆市欺诈骗取医疗保障基金举报投诉电话


 

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(责任编辑:韩艳茹)

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